Nuevas estrategias de prevención y control de cáncer de cuello uterino en Chile / New strategies for the prevention and control of cervical cancer in Chile

Resumen: Objetivos: Discutir el cáncer cervicouterino (CC), el virus del papiloma humano (VPH), el programa de control del CC y proponer alternativas para Chile. Material y métodos: Se analiza el programa nacional del CC 1966-2015 y la guía clínica 2015-2020, la prevalencia de VPH en mujeres y en casos de CC; la infección y serología de VPH; la autotoma; la precisión y rentabilidad del tamizaje con VPH contra el Papanicolaou y las opciones de triaje en VPH AR positivas. Resultados: En Chile mueren 600 mujeres (principalmente de bajos recursos) al año por CC. La cobertura del Papanicolaou es < 70%, sensibilidad muy inferior al test de VPH, por lo que el cambio es rentable. Desde 2015 se vacuna contra VPH a niñas menores de 13 años. Conclusiones: Las condiciones técnicas y económicas existen en Chile para lograr una mejoría sustancial del CC: se sugiere el reemplazo del Papanicolaou por el examen de VPH; tamizaje cada cinco años con opción de autotoma; triaje con base en la tipificación de VPH 16/18 o Papanicolaou.

Abstract: Objective: To discuss cervical cancer (CC), Human Papilloma Virus (HPV), CC control program and propose alternatives for Chile. Materials and methods: We analyzed the national program of CC 1966-2015 and the clinical CC guideline 2015-2020; HPV prevalence in women and in cases of CC; HPV infection and serology; the self-vaginal sample; the accuracy and cost-effectiveness of screening with HPV versus Papanicolaou, and triage options among HPV-AR positives. Results: 600 women die of CC each year in Chile, mainly from low resources. Papanicolaou coverage is <70%; Papanicolaou sensitivity is much lower than HPV test. Change from Papanicolaou to HPV test is cost-effective. Since 2015, girls under 13 have been vaccinated against HPV. Conclusions: There are the technical and economic conditions for a substantial improvement of CC in Chile: replacement of the Papanicolaou by HPV; screening every five years, with the option of self-sampling, and triage based on HPV 16/18 or Papanicolaou typing.

Avaliação das taxas de adequabilidade dos laudos citopatológicos de mulheres atendidas pelo SUS no município de Anápolis-GO / Evaluation of suitability rates of the women's cytopathology reports attended by the SUS on the Anapolis-GO

O exame citopatológico é o método mais difundido mundialmente para o rastreamento do câncer do colo do útero e suas lesões precursoras, sua vulnerabilidade aos erros de coleta e de preparação da lâmina. A subjetividade na interpretação dos resultados pode comprometer sua sensibilidade e especificidade. Este trabalho teve como objetivo avaliar as taxas de adequabilidade dos laudos citopatológicos de cérvice uterina em exames realizados pelo Sistema Único de Saúde (SUS) na cidade de Anápolis-GO em dois anos, bem como especificar os principais fatores obscurecedores de amostra. A amostra foi composta pelo levantamento de laudos citopatológicos de cérvice uterina em pacientes atendidas pelo SUS no município de Anápolis-GO nos anos de 2012 e 2013 nas bases de dados do Data-SUS e do Programa Siscolo. A taxa de laudos insatisfatórios foi de 3,4/1000 laudos (IC 95% 2,4 - 4,6) e 4,9/1000 laudos (IC 95% 3,9 - 6,1) para os anos de 2012 e 2013, respectivamente. A taxa geral do estudo para laudos insatisfatórios foi de 4,3/1000 laudos (IC 95% 3,5 - 5,1). O principal fator responsável pelos laudos insatisfatórios foi a presença de artefatos de dessecamento tanto na taxa geral, com 2,1/1000 laudos (IC 95% 1,7 ­ 2,8), quanto na estratificação anual, com 1,8/1000 laudos (IC 95% 1,2 ­ 2,7) em 2012 e 2,4/1000 laudos (IC 95% 1,7 ­ 3,3) em 2013. Estes achados indicam que as ações de educação continuada com os profissionais que realizam a coleta do exame preventivo são de fundamental importância, já que os fatores mais visualizados são passíveis de correção.(AU)

The cytopathological exam is the most used method around the globe in screening for cancer of the cervix and its precursor lesions. The vulnerability to collection errors, preparation of the glass and the subjectivity in the interpretation of the results can impact the sensibility and specificity of the exam. This article aims to avaliate the adequacy rates of cytopathological reports in uterine cervix by the Health Unic System (HUS) in Anapolis-GO in two years, as well as specify the main obscuring factors of the sample. The sample was taken by the cytopathological reports in uterine cervix treated by HUS in the city of Anapolis-GO between 2012 and 2013 on HUS database and Siscolo Program. The rate on unsatisfying reports was 3,4/1000 reports (IC 95% 2,4 ­ 4,6) and 4,9/1000 reports (IC 95% 3,9 ­ 6,1) between 2012 e 2013. The general rate on unsatisfying reports was 4,3/1000 reports (IC 95% 3,5 ­ 5,1). The main factor responsible for inadequate reports was the presence of artifacts from desiccation on the general rate at 2,1/1000 reports (IC 95% 1,7 ­ 2,8), as well on the annual stratification at 1,8/1000 reports (IC 95% 1,2 ­ 2,7) in 2012 and 2,4/1000 reports (IC 95% 1,7 ­ 3,3) in 2013. These findings reveal that continuing education activities with the professionals who perform the collection of the screening test are highly important, once that the findings are likely to correct.(AU)

Comparación entre las técnicas de cribado de patología cervical y las conizaciones de tres hospitales en España / Comparison between cervical pathology screening techniques and the conizations of three hospitals in Spain

OBJETIVO Analizar las características poblacionales y los métodos diagnósticos de patología cervical para la prevención del cáncer de cérvix de tres hospitales españoles para mejorar y unificar los programas de cribado y prevención. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio retrospectivo de las características demográficas y clínicas de 408 mujeres con patología cervical uterina diagnosticadas en 3 hospitales españoles. Se comparan los factores de riesgo, el proceso diagnóstico y la indicación de tratamiento de dos grupos: las que requirieron conización cervical (n=222) y las que no precisaron tratamiento quirúrgico (n=186). También se analizan las recomendaciones vacunales y su grado de cumplimiento. RESULTADOS Las mujeres conizadas usaron más anticoncepción hormonal y tienen un mayor hábito tabáquico mientras que el número de compañeros sexuales es mayor en pacientes no conizadas. Más del 50% de pacientes con biopsia cervical positiva presentaron un resultado igual o más grave en la anatomía patológica de la pieza quirúrgica. Existen diferencias significativas en sensibilidad y valor predictivo positivo de la citología y de la determinación de HPV entre hospitales. La recomendación de vacunación en ambos grupos fue similar, el porcentaje de mujeres que no la cumplieron fue elevado y significativamente mayor entre pacientes conizadas. CONCLUSIÓN En nuestro medio las mujeres conizadas tienen características clínicas y epidemiológicas diferentes a las no conizadas, existen diferencias entre las técnicas diagnósticas de distintos hospitales y sin embargo la concordancia entre biopsia y resultado del cono es elevada. Sigue siendo necesaria una correcta educación sanitaria en relación con la vacunación en mujeres con patología cervical.

BACKGROUND To analyse the characteristics of the population and diagnostic methods related to the cervical cancer prevention program in three different-level hospitals of a Spanish region in order to improve and unify the screening program. METHODS We retrospectively studied demographic and clinical characteristics of 408 women with cervical lesions diagnosed in three hospitals in Aragon (Spain). Correlation between risk factors, diagnosis process and conisation indication was analysed divided in two groups: conisation required (n=222) or non-conisation (n=186). We also assessed the number of vaccine recommendations made to the patients and the degree of compliance. RESULTS Conisaited women more frequently used a combined hormonal contraceptive method and are more smokers, while the sexual partners are more in women without conisation. More than 50% of women con positive biopsy was confirmed after surgical treatment. There are significant differences between sensibility and positive predictive value of pap-smear and HPV determination in different hospitals. The recombinant vaccine was recommended to both groups at a similar rate. The percentage of women who were recommended to receive the vaccine but chose not to do it, was high in both groups but significantly higher in the Conisation group. CONCLUSION In our environment conisaited women have different clinical and epidemiological profiles, there are differences between diagnosis techniques in different hospitals, however, the concordance between biopsy and definitive result is high. A good sanitary education is necessary in relation with the vaccination of women with cervical pathology.

Adolescentes encuentran fácil tomar sus propias muestras para estudio de infecciones de transmisión sexual / Adolescents find it easy to collect their own samples to study sexually transmitted infections

Background: As alternative for patients that fear genital examination, we assessed adolescent's comfort and ease with self-collected samples for nucleic acid amplification testing for sexually transmitted infections. Patients and Methods: Sexually active Chilean adolescents and youth under 25 years (174 males and 117 females) were enrolled. Females used self-collected vaginal swabs and males collected first-stream urine. A satisfaction survey evaluating self-sampling system was applied. Results: Self-collection was considered easy in 99.3% of the interviewees (CI 95% 0.88-0.98). In women, 79.3% preferred vaginal self-collected samples than pelvic exam (CI 95% 0.73-0.85). In men, 80.3% preferred self-collected first-stream urine to urethral swabs (CI 95% 0.73-0.87). Assuming that self-collected sampling were available, 89.6% of women (CI 95% 0.85-0.94) and 93.2% of men (CI 95% 0.89-0.98) would be prone to be tested more often. Ease of self-collected sampling is not associated with age, gender, educational level or poverty. Conclusions: Chile currently does not have sexually transmitted infections surveillance or screening programs for youth and adolescents. Given self-collected sampling's good acceptability, it could be successfully used when these programs are implemented.

Introducción: Como alternativa para pacientes que temen al examen genital o para aquellos asintomáticos, se evaluó la satisfacción de adolescentes con el sistema de autotoma -muestra tomada por el propio paciente- para amplificación de ácidos nucleicos y determinación de infecciones de transmisión sexual (ITS). Material y Método: Se enrolaron 174 mujeres y 117 hombres menores de 25 años sexualmente activos. Las mujeres se realizaron autotoma con tórula vaginal. Los hombres, autotoma de orina de primer chorro. Se aplicó encuesta de satisfacción. Resultados: A 99,3%, le resultó fácil obtener muestras mediante autotoma (IC 95% 0,88-0,98). En mujeres, 79,3% prefirió la autotoma vaginal por sobre el examen pélvico (IC 95% 0,73-0,85). En hombres, 80,3% prefirió la autotoma de orina por sobre el hisopado uretral (IC 95% 0,73-0,87). Si la autotoma estuviera disponible, 89,7% de las mujeres (IC 95% 0,85-0,94) y 93,2% de los hombres (IC 95% 0,89-0,98) estarían dispuestos a someterse a un examen de ITS en forma más seguida. Encontrar fácil la autotoma no se asoció con edad, género, escolaridad ni pobreza. Conclusiones: Chile aún no tiene programas de vigilancia o detección de ITS para jóvenes y adolescentes. Dada la buena aceptabilidad de la autotoma, se podría emplear exitosamente cuando estos programas se implementen.

The acceptability of vaginal smear self-collection for screening for cervical cancer: a systematic review

Cervical cancer is a major cause of death in adult women. However, many women do not undergo cervical cancer screening for the following reasons: fear, shame, physical limitations, cultural or religious considerations and lack of access to health care services. Self-collected vaginal smears maybe an alternative means of including more women in cervical cancer screening programs. The objective of this systematic review was to evaluate the acceptability of vaginal smear self-collection for cervical cancer screening. We selected articles from PubMed, the Cochrane Library and Embase that were published between January 1995 and April 2016. Studies written in English, French, Italian, Portuguese or Spanish that involved women between 18 and 69 years of age who had engaged in sexual intercourse were included in this review. The review was performed in accordance with the PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) statement. Nineteen studies were ultimately evaluated in this review. Most of the included studies (n=17) demonstrated that the self-collection method exhibited outstanding acceptability among women with respect to cervical cancer screening, and only two studies indicated that self-collection exhibited low acceptability among women in this context. The acceptability of self-collection was determined subjectively (without standardized questionnaires) in 10 studies (53%) and via structured and validated questionnaires in the remaining studies. The results of our review suggest that the self-collection method is well-accepted and may therefore encourage greater participation in cervical cancer screening programs. However, additional studies are required to verify these results.

Follow-up of women with inadequate Pap smears: a prospective cohort study / Acompanhamento de mulheres com esfregaços de Papanicolaou inadequados: um estudo prospectivo de coorte

CONTEXT AND OBJECTIVE: Inadequate Pap smears do not provide satisfactory cell samples for evaluation, thus making it more difficult to detect cervical cytological abnormalities. The objective of this study was to determine the cytological and histological follow-up results from women with inadequate smear reports in primary healthcare centers in Santiago, Chile 2010-2011. DESIGN AND SETTING: Prospective cohort study at primary healthcare clinics in Santiago, Chile. METHODS: The population was taken from the “Cito-Expert" database of 2010. The data were then organized according to the cytological and histological follow-up results of 2,547 women with inadequate cervical cytological reports over the 12-month period. The samples were assigned to groups based on the cause of inadequacy (smears with endocervical cells alone; insufficient, hemorrhagic, inflammatory or poorly fixed samples; insufficient and hemorrhagic samples; or insufficient and inflammatory specimens). The data were analyzed using the “conditional probability tree diagram" and descriptive statistics. RESULT: Half of the women (n = 1,285) met the requirements of the Ministry of Health for repeating these inadequate smears, and 1,104 of these women had normal cytological results (85.9%). The detection rate for cervical lesions according to group ranged ...

CONTEXTO E OBJETIVO: Esfregaços inadequados de Papanicolaou não fornecem amostra satisfatória de células para avaliação, ficando assim mais difícil detectar anomalias citológicas cervicais. O objetivo deste estudo foi determinar os resultados de seguimento citológico e histológico de mulheres com relatórios de esfregaços inadequados nas unidades básicas de saúde em Santiago, Chile, 2010-2011. DESENHO E LOCAL: Estudo prospectivo de coorte em unidades básicas de saúde em Santiago, Chile. MÉTODOS: A população foi selecionada do banco de dados Cito-Expert em 2010. Na sequência, os dados foram organizados pelos resultados de seguimento citológico e histológico de 2.547 mulheres com relatórios inadequados de citologia cervical pelo período de 12 meses. As amostras foram atri-buídas a grupos com base na causa de inadequação (esfregaços com células endocervicais; amostras insuficientes, inflamatórias, ou com má fixação, amostras insuficientes e hemorrágicas, ou espéci-mes insuficientes e inflamatórios). Os dados foram analisados com base no “conditional probability tree diagram" e estatísticas descritivas. RESULTADOS: Metade das mulheres (n = 1.285) preencheram os requisitos ...

Caracterização imunocitoquímica da expressão da proteína RAP1 em blocos de células escamosas provenientes de citologia cervical em meio líquido / Immunocytochemistry characterization of expression of RAP1 protein in squamous cell blocks from cervical cytology in liquid medium

O diagnóstico precoce acurado do câncer cervical, relevante problema de saúde pública no mundo e no Brasil, pela citologia oncótica (Teste de Papanicolaou), é muito prejudicado pela subjetividade e variabilidade dos resultados falsos negativos e falsos positivos do método, particularmente diante de células escamosas atípicas(ASC). Recentes inovações técnicas, como citologia em meio líquido e imunocitoquímica com biomarcadores de proliferação celular, aumentaram a expectativa de melhorias no rastreamento do câncer cervical. No entanto, a aplicabilidade destas inovações nos estágios mais iniciais de atipia e displasias epiteliais permanecem incertas. Assim, considerando resultado prévio do nosso grupo de pesquisa, que identificou a proteína RAP1 como biomarcador diagnóstico da displasia cervical, este trabalho tem como objetivo caracterizar a expressão da proteína RAP1, comparativamente à expressão dos biomarcadores p16 e Ki-67, por imunocitoquímica, em blocos de células escamosas cervicais para possível aplicabilidade na triagem do câncer do colo do útero. Para tal, 34 amostras, 27 pacientes com diagnóstico de alterações celulares benignas (ACB) e 7 pacientes com diagnóstico de ASC foram coletadas na unidade Jenny Faria do Hospital das Clínicas da UFMG. Os resultados indicaram que 85% das amostras de blocos celulares foram satisfatórias para análise morfológica e a técnica reproduziu os principais parâmetros citopatológicos da citologia convencional...

Em relação a sua utilização para diagnóstico, o bloco de células apresentou sensibilidade de 38,46%,especificidade de 90,47% e uma variabilidade interobservador com taxa de concordância de aproximadamente 30% para os grupos ACB e ASC. A expressão da proteína RAP1 foi positiva na maioria das amostras do grupo “ACB” (15/27 ou55,56%) e resultado negativo na maioria das amostras do grupo “ASC” (4/7 ou 57,14%) com sensibilidade de 16,66%, especificidade de 75, %. As reações imunocitoquímicas das proteínas p16 e Ki-67 demonstraram, em ambos os grupos,apresentaram predomínio absoluto ou totalidade de resultados negativos. O DNA de HPV foi detectado em 9 (33,33%) das 27 amostras do grupo ACB e em 4 (57,14%)das 7 amostras do grupo ASC. O HPV-16 foi detectado nas 4 amostras do grupoASC. Nas amostras do grupo ACB foram detectados os HPV-16, em 5 amostras,HPV-58, em 2 amostras, HPV-45, em 1 amostra e HPV-66 em 1 amostra.Observamos inexistência de relação entre a presença do HPV e a expressão imunocitoquímica de RAP1 em ambos os grupos. Em conclusão, os blocos de células podem complementar o teste de Papanicolaou na triagem do câncer do colo uterino e a expressão da proteína RAP1 está aumentada em células cervicais em ambiente inflamatório, associado ou não à presença de HPV...

Caracterização imunocitoquímica da expressão da proteína RAP1 em blocos de células escamosas provenientes de citologia cervical em meio líquido

O diagnóstico precoce acurado do câncer cervical, relevante problema de saúde pública no mundo e no Brasil, pela citologia oncótica (Teste de Papanicolaou), é muito prejudicado pela subjetividade e variabilidade dos resultados falsos negativos e falsos positivos do método, particularmente diante de células escamosas atípicas(ASC). Recentes inovações técnicas, como citologia em meio líquido e imunocitoquímica com biomarcadores de proliferação celular, aumentaram a expectativa de melhorias no rastreamento do câncer cervical. No entanto, a aplicabilidade destas inovações nos estágios mais iniciais de atipia e displasias epiteliais permanecem incertas. Assim, considerando resultado prévio do nosso grupo de pesquisa, que identificou a proteína RAP1 como biomarcador diagnóstico da displasia cervical, este trabalho tem como objetivo caracterizar a expressão da proteína RAP1, comparativamente à expressão dos biomarcadores p16 e Ki-67, por imunocitoquímica, em blocos de células escamosas cervicais para possível aplicabilidade na triagem do câncer do colo do útero. Para tal, 34 amostras, 27 pacientes com diagnóstico de alterações celulares benignas (ACB) e 7 pacientes com diagnóstico de ASC foram coletadas na unidade Jenny Faria do Hospital das Clínicas da UFMG. Os resultados indicaram que 85% das amostras de blocos celulares foram satisfatórias para análise morfológica e a técnica reproduziu os principais parâmetros citopatológicos da citologia convencional.

Em relação a sua utilização para diagnóstico, o bloco de células apresentou sensibilidade de 38,46%,especificidade de 90,47% e uma variabilidade interobservador com taxa de concordância de aproximadamente 30% para os grupos ACB e ASC. A expressão da proteína RAP1 foi positiva na maioria das amostras do grupo “ACB” (15/27 ou55,56%) e resultado negativo na maioria das amostras do grupo “ASC” (4/7 ou 57,14%) com sensibilidade de 16,66%, especificidade de 75, %. As reações imunocitoquímicas das proteínas p16 e Ki-67 demonstraram, em ambos os grupos,apresentaram predomínio absoluto ou totalidade de resultados negativos. O DNA de HPV foi detectado em 9 (33,33%) das 27 amostras do grupo ACB e em 4 (57,14%)das 7 amostras do grupo ASC. O HPV-16 foi detectado nas 4 amostras do grupoASC. Nas amostras do grupo ACB foram detectados os HPV-16, em 5 amostras,HPV-58, em 2 amostras, HPV-45, em 1 amostra e HPV-66 em 1 amostra.Observamos inexistência de relação entre a presença do HPV e a expressão imunocitoquímica de RAP1 em ambos os grupos. Em conclusão, os blocos de células podem complementar o teste de Papanicolaou na triagem do câncer do colo uterino e a expressão da proteína RAP1 está aumentada em células cervicais em ambiente inflamatório, associado ou não à presença de HPV.

Neoplasias intraepiteliais cervicais: faixa etária no momento do diagnóstico citológico / Cervical intraepithelial neoplasia: age group in the moment of the cytological diagnosis

Objetivo: Avaliar a distribuição de diagnósticos citológicos de neoplasia intraepitelial cervical (NIC), considerando a idade das mulheres incluídas. Material e Métodos: Osresultados citológicos de mulheres com NIC 1 (721), NIC 2(218) e NIC 3 (84) foram analisados em um modelo estratificado por faixa etária. Resultados e Conclusão: As prevalências encontradas foram de 70,48% (721/1023) para NIC 1, 21,31% (218/1023) para NIC 2 e 8,21% (84/1023) para NIC 3. Os diagnósticos citológicos de NIC 1 foram observados com maior frequência em mulheres com menos de 40 anos (88,35%; 637/721). Os diagnósticos citológicos de NIC 2 também foram mais frequentes emmulheres com menos de 40 anos, com uma prevalência de 43,6% (95/218), observada na faixa etária de 20-30 anos, e de 22,5% (49/218) em mulheres de 31-40 anos. Osdiagnósticos de NIC 3 foram mais frequentes em mulheres com mais de 30 anos (83,3%; 70/84). Houve uma maior prevalência de NIC 1 e NIC 2 em mulheres na faixa etária de 20 a 30 anos, enquanto que NIC 3 teve prevalência maior em mulheres com mais de 30 anos. É possível que a história natural da NIC 2 seja mais próxima a de NIC 1, quando comparadaà de NIC 3.

Objective: To evaluate the distribution of the cytological diagnosesof cervical intraepithelial neoplasia (CIN) considering the includedwomen's age group. Material and Methods: The cytological resultsof woman with CIN 1 (721), CIN 2(218) and CIN 3 (84) were analyzedin a stratified model by age group. Results and Conclusion: Thetotal prevalences founded were 70.48% (721/1023) for CIN 1, 21.31%(218/1023) for CIN 2 and 8.21% (84/1023) for CIN 3. The cytologicdiagnosis of CIN 1 were observed more frequently in women underthe age of 40 (88.35% 637/721). The cytologic diagnosis of CIN 2were also more frequent in women under 40 years of age with aprevalence of 43.6% (95/218) observed in the age group of 20-30years and 22.5% (49/218) in women of 31-40 years. The diagnosis ofCIN 3 were more frequent in women over 30 years (83.3% 70/84).There is a higher prevalence of CIN 1 and CIN 2 in women aged 20to 30 years while CIN 3 prevalence is higher in women over 30 years.It is possible that the natural history of CIN 2 is closer to CIN 1 whencompared to CIN 3.

Comparative study of the results from conventional cervico-vaginal oncotic cytology and liquid-based cytology / Estudo comparativo dos resultados obtidos pela citologia oncótica cérvico-vaginal convencional e pela citologia em meio líquido

OBJECTIVE: To compare two oncotic cervical cytology techniques, the conventional and the liquid-based cytology, in low risk patients for uterine cervical cancer. METHODS: Comparative prospective study with 100 patients who came to their annual gynecological exam, and were submitted simultaneously to both techniques. We used the McNemar test, with a significance level of p<0.05 to compare the results obtained related to adequacy of the smear quality, descriptive diagnosis prevalence, guided biopsy confirmation and histology. RESULTS: Adequacy of the smear was similar for both methods. The quality with squamocolumnar junction in 93% of conventional cytology and in 84% of the liquid-based cytology had statistical significance. As for the diagnosis of atypical cells they were detected in 3% of conventional cytology and in 10% of liquidbased cytology (p=0.06). Atypical squamous cells of undetermined significance were the most prevalent abnormality. The liquid-based cytology performance was better when compared with colposcopy (guided biopsy), presenting sensitivity of 66.7% and specificity of 100%. There was no cytological and histological concordance for the conventional cytology. CONCLUSIONS: Liquid-based cytology had a better performance to diagnose atypical cells and the cytohistological concordance was higher than in the conventional cytology.

OBJETIVO: Comparar duas técnicas de colpocitologia oncótica, a convencional e a em meio líquido, em pacientes de baixo risco para carcinoma de colo uterino. MÉTODOS: Trata-se de estudo prospectivo e comparativo, em que foram avaliadas cem mulheres que compareceram à consulta médica de rotina e foram submetidas simultaneamente à coleta pelas duas técnicas de citologia. Os resultados obtidos em relação à adequabilidade, à qualidade dos esfregaços, à prevalência nos diagnósticos descritivos e à confirmação com biópsia dirigida e histologia foram comparados pelo teste de McNemar, com nível de significância de p<0,05. RESULTADOS: A adequabilidade dos esfregaços mostrou-se semelhante. A qualidade, com presença de elementos da junção escamo-colunar em 93% das citologias convencionais e 84% das citologias em meio líquido, teve significância estatística. Nos diagnósticos de atipias, elas foram detectadas em 3% das citologias convencionais e em 10% das citologias em meio líquido (p=0,06), sendo as atipias em células escamosas de significado indeterminado a alteração mais prevalente. Quando comparadas à colposcopia com biópsia dirigida, o desempenho da citologia em meio líquido foi superior, com sensibilidade de 66,7% e especificidade de 100%, enquanto que, para a citologia convencional, não houve concordância cito-histológica. CONCLUSÃO: O desempenho em diagnosticar atipias e a concordância cito-histológica da citologia em meio líquido foram superiores ao da citologia convencional.

Resultados citopatológicos de mulheres que realizaram exame do colo do útero em um laboratório escola da Universidade Federal de Goiás, Goiânia-GO: estudo de prevalência / Cytopathological results from women that realized the examination of cervix in a laboratory-school from Federal University of Goiás, Goiânia-GO: prevalence study

Objetivo - Avaliar a prevalência de câncer de colo do útero e infecções genitais em mulheres atendidas no serviço de saúde pública de Goiânia-GO. O exame de Papanicolaou é o método utilizado para detecção das lesões intraepiteliais e neoplásicas da cérvice uterina, tendo importante papel na prevenção do câncer do colo do útero e no diagnóstico das infecções genitais. Métodos - Estudo retrospectivo dos laudos dos exames citopatológicos das mulheres atendidas nas Unidades de Atenção Básica em Saúde (UABS) de Goiânia-GO, entre 03/2006 a 05/2008. Os esfregaços citológicos foram analisados no Centro de Análises Clínicas Rômulo Rocha da Faculdade de Farmácia da Universidade Federal de Goiás (CACRR/FF/UFG). Resultados - Um total de 15.615 mulheres foi incluído no estudo. A mediana de idade foi de 33 anos (14-93 anos), a maioria (57,6%) tinha entre 20 e 39 anos e 6,6% (n=1.034) eram < 20 anos de idade. Mais de 50% dos casos de infecção entre adultas e adolescentes eram causados por Gardnerella vaginalis e 13,6% por Trichomonas vaginalis. Entre mulheres mais jovens (20-39 anos),16,9% das infecções foi causada por Candida sp. Aproximadamente 7,6% dos esfregaços avaliados apresentaram alterações celulares, sendo 4,9% células escamosas atípicas de significado indeterminado/lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (ASC-US/LSIL) para as mulheres entre 20-29 anos e 2,6% células escamosas atípicas com possível lesão de alto grau/lesão intraepitelial escamosa de alto grau e células glandulares atípicas (ASC-H/+) para mulheres entre 20 e 49 anos. Conclusão - Lesões graves em mulheres jovens chamam atenção para a necessidade de políticas de saúde pública que reforcem a importância do Papanicolaou para a prevenção do colo de útero.

Objective - To correlate the prevalence of cervical cancer and genital infections with the age of women treated at public health service of Goiânia-GO. Papanicolaou test is the method used for detection of intraepithelial and neoplastic lesions in the uterine cervix, playing an important role in cervical cancer prevention and helping in female genital infections'diagnosis. Methods - Women's cytopathological tests were analyzed at Health Care Units from Goiânia-GO, between 03/2006 and 05/2008. Smears were analyzed at Clinical Analysis Laboratory Rômulo Rocha, at Pharmacy Faculty of the Federal University of Goiás. Results - The total of 15.615 women were included in this study. The median age was 33 years (14-93 years), 57.6% were between 20 and 39 years of age and 6.6% were adolescents <20 years of age. More than 50% of cases of infection among adults and adolescents were caused by Gardnerella vaginalis, followed by 13.6% by Trichomonas vaginalis and to 16.9% by Candida sp. Approximately, 7.6% of smears evaluated showed cellular alterations, and 4.9% atypical squamous cells of undetermined significance/squamous intraepithelial lesion of low grade (ASC-US/LSIL) for women aged 20-29 years and 2.6% atypical squamous cells can damage high-grade/squamous intraepithelial lesion high-grade and atypical glandular cells (ASC-H/+) for women aged 20-49 years. Conclusion - Serious injuries in young women draw attention to the need for public health policies that reinforce the importance of the Papanicolaou test for cervical cancer prevention.

Visual inspection of cervix with Lugol's iodine for early detection of premalignant & malignant lesions of cervix.

Background & objectives: Majority of cases of cervical cancer are diagnosed at an advanced stage as cytology based screening programmes are ineffective in developing countries. The present study was done to look for carcinoma cervix and its precursors by visual inspection with Lugol's iodine (VILI), visual inspection with acetic acid (VIA) and Papanicolaou smear, and to analyse their sensitivity, specificity and predictive values using colposcopic directed biopsy as reference. Methods: In this cross-sectional study, 350 women were subjected to Pap smear, VIA, VILI and colposcopy. Cervical biopsy and endocervical curettage was taken from patients positive on any of these tests and in 10 per cent of negative cases. Results: The Pap smear was abnormal in 3.71 per cent, including (2.85%), low grade (LSIL) and (0.85%) high grade squamous intraepithelial lesions (HSIL). Thirteen per cent of the patients were found to be positive by VIA and 11.71 per cent were positive on VILI. Sensitivity for VIA, VILI and Pap smear was 89.5, 100 and 52.6 per cent, respectively, while the specificity for VIA, VILI and Pap smear was 91.2, 93.3 and 99.1 per cent, respectively. Interpretation & conclusions: In low resource settings, cervical cancer screening by Pap smear can be replaced by visual methods like VILI, which has the highest sensitivity (100%) to detect any grade of dysplasia, and a good specificity (93.3%).

Conocimientos y práctica del examen de Papanicolaou y Cáncer Cervicouterino en las estudiantes de la Facultad de Enfermería “Elizabeth Seton”, durante el primer trimestre del año 2011 / Knowledge and practice of Pap smear and cervical cancer in female students of the School of Nursing

El Cáncer Cervicouterino es un problema relevante con implicaciones trascendentes en la salud de la mujer, es una causa común de morbimortalidad en el país, así como en Latinoamérica. La identificación precoz es de gran importancia, ya que es curable en estadios primarios. Por los antecedentes en el país se vio la necesidad de realizar esta investigación en la F.E.E.S., ya que las estudiantes forman parte del equipo de salud, son fuentes de información para la población, promocionan la salud y su participación en la prevención de esta patología es fundamental, por lo tanto la investigación busca identificar los conocimientos del cáncer cervicouterino y la práctica del examen de Papanicolaou. Para esta investigación se utilizó el enfoque cuantitativo porque se pretende identificar los conocimientos y la frecuencia con que se realizan el examen de Papanicolaou, ya que estos aspectos son susceptibles de cuantificar. En la investigación realizada se observa conocimientos de regular, bueno, muy bueno; sin embargo, existe un 23%, con conocimientos malos, esto se observa en cursos inferiores debido a que están en la etapa inicial de su formación. Así mismo, se evidenció que el inicio de las relaciones sexuales es a temprana edad, y se constató que de éstas el 58% no practican el examen de Papanicolaou poniendo en riesgo su salud

Desempenho do exame citológico e da captura híbrida II no rastreamento de lesões intraepiteliais escamosas de alto grau em mulheres HIV+ / Performance by cytology and hybrid capture II in screening for high-grade squamous intraepithelial lesions in women with HIV

As lesões intraepiteliais escamosas de alto grau (HSIL) são precursoras do câncer do colo do útero, com maior risco de ocorrência e desenvolvimento em mulheres HIV+. Neste trabalho, estimamos e comparamos o desempenho do exame citológico e da captura híbrida II no rastreamento das lesões precursoras em mulheres HIV+. A população de estudo compreendeu mulheres acompanhadas na coorte prospectiva aberta do Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas da Fundação Oswaldo Cruz (IPEC/Fiocruz). A colposcopia e histologia foram consideradas conjuntamente na definição do teste de referência. O exame citológico apresentou sensibilidade de 31,8 por cento e especificidade de 95,5 por cento, enquanto a captura híbrida II apresentou maior sensibilidade (100 por cento) e menor especificidade (52 por cento). As razões de verossimilhança para o teste positivo e negativo foram estimadas em 7,1 e 0,7 para o exame citológico e em 2,1 e 0,0 para a captura híbrida II, respectivamente.

HIV-infected women are at increased risk of developing high-grade squamous intraepithelial lesions (HSIL), the precursor lesions for cervical cancer. This study estimated and compared the performance of cytology and hybrid capture II in screening for precursor lesions of cervical cancer among HIV-infected women. The study population consisted of women from the open prospective cohort at the Evandro Chagas Clinical Research Institute, Oswaldo Cruz Foundation (IPEC/Fiocruz). Colposcopy and histology were considered jointly in defining the gold standard. Cytology showed 31.8 percent sensitivity and 95.5 percent specificity, while hybrid capture II showed higher sensitivity (100 percent) and lower specificity (52 percent). The positive likelihood ratio was 7.1 for cytology and 2.1 for hybrid capture II, while the negative likelihood ratio was 0.7 for cytology and 0.0 for hybrid capture II.

Quimiorradioterapia concurrente en cáncer de cuello uterino. Nuestra experiencia / Concurrent chemotherapy in cervical cancer. our experience

Objetivos: describir la experiencia en el tratamiento de cáncer de cuello uterino con quimiorradioterapia concurrente. Métodos: estudio descriptivo de corte transversal sobre 60 pacientes con cáncer de cuello uterino estadíos no quirúrgicos según estadificación FIGO, atendidas entre junio 1999 y abril 2010 en el Servicio de Ginecología del Hospital Luis C. Lagomaggiore de la Provincia de Mendoza. A todas estas pacientes se les realizó quimiorradioterapia concurrente...

Detección de virus papiloma humano (HPV) a partir de muestras celulares de cuello uterino en base líquida: Correlación con la inmunorreactividad de la proteína p16INK4a / Detection of human papilloma virus (HPV) in liquid-based cervical samples: Correlation with protein p16INK4a expression

La citología del cuello uterino en base líquida mejora la calidad de la muestra y el material residual podría ser utilizado para realizar pruebas complementarias, como la detección del virus papiloma humano (HPV) y estudio inmunocitoquímico de biomarcadores. El propósito de este estudio fue correlacionar la presencia de HPV y la inmunoexpresión de p16INK4a en las muestras citológicas en base líquida para examinar la utilidad de estas nuevas herramientas en la detección de cáncer de cuello uterino. Las pacientes incluidas (n=67) presentaban una citología anormal o patología cervical previa. La detección y genotipificación de HPV se realizó con PCR-SPF10/LiPA (INNOLiPA Extra Amp) y para la inmunodetección de p16INK4a se utilizó el anticuerpo clon E6H4. La citología convencional proporcionó los mismos hallazgos citológicos que la citología en base líquida. La prevalencia general del HPV fue de 43,3% (29/67). El HPV16 fue el tipo viral mas frecuente (31,03%) y el 48,3% de los casos presentó infección múltiple. En el 35,8% de las muestras cervicales se detectó inmunoexpresión de la p16INK4a y ésta fue significativamente (p<0,020) asociada a la presencia de HPV. Estos resultados apoyan la evidencia que la implementación de nuevas tecnologías en la rutina diaria del laboratorio contribuye significativamente en la detección precoz del cáncer de cuello uterino y en el aporte de datos importantes para facilitar en el manejo clínico adecuado de la paciente. La detección de HPV combinada con la p16INK4a podría ser utilizado en la evaluación de pacientes con mayor riesgo a desarrollar lesiones cervicales significativas.

The liquid-based cervical cytology improves the quality of the sample and the residual sample could be used efficiently to carry out complementary tests, such as the detection of HPV DNA and the immunocytochemical biomarkers study. The purpose of this study was to correlate the presence of HPV and immunoexpression of p16INK4a in liquid-based cervical samples to examine the utility of these new tools in the detection of cervical cancer. The included patients (n=67) presented an abnormal cytology or previous cervical pathology. The HPV detection and genotyping were carried out with PCR-SPF10/LiPA (INNOLiPA Extra Amp) and for p16INK4a immunodetection was used antibody clone E6H4. The conventional cytology provided the same cytologic interpretations that those of liquid-based cytology. The overall HPV prevalence was 43.3% (29/67). HPV16 was the most frequent viral type (31.03%) and 48.3% of the cases were infected with multiple HPV types. p16INK4a immunoexpression was observed in 35.8% of liquid-based cytological samples and this was significantly (p < 0.020) associated to the HPV presence. These results support the evidence that the implementation of new technologies in the daily routine of the laboratory, contribute significantly in the early detection of cervical cancer and provide important data to help in the patient’s efficient management. The combined use of HPV detection and p16INK4a expression could be used for evaluation of patients with more risk to develop significant cervical lesions.

Evaluación de la calidad citológica a través de tres espátulas para la toma del PAP / Evaluation of cytological quality in three different spatulas for PAP testing

Objetivo: identificar la espátula que presente el menor porcentaje de PAP “menos que óptimos”. Metodología: estudio transversal, cuya muestra fue de carácter intencional y estratificada proporcionalmente, constituida por 761 mujeres entre 25 años y 64 años de los consultorios del Servicio de Salud Metropolitano Norte (SSMN). A cada mujer se le tomó PAP por parte de las matronas del servicio utilizando una de tres espátulas: Ayre; espátula plástica y la combinación Citobrush – Ayre (C+A). Los PAP se clasificaron en “satisfactorios” o “menos que óptimos” según el Sistema Bethesda.Resultados: el mayor porcentaje de “menos que óptimas” (17,4 por ciento), se ubicó entre los 25 a 34 años de edad, y el mínimo -0,8 por ciento - entre los 55 a 64 años, siendo este resultado estadísticamente significativo (pvalue<0,000 Prueba Chi2). Al comparar la “calidad citológica” con cada una de las espátulas utilizadas se encontraron diferencias significativas (pvalue < 0,014). La combinación (C+A) y la espátula plástica tuvieron los menores porcentajes de “menos que óptimas” (9,8 por ciento y 10 por ciento, respectivamente) comparado con la espátula de Ayre (17,3 por ciento). Conclusión: La combinación (C+A) presentó el menor porcentaje de “menos que óptimos” y la mejor “calidad citológica”. La combinación (C+A) se comportó como un factor favorecedor de la “calidad citológica”. La mejor “calidad citológica” está asociada a las mayores edades con todas las espátulas utilizadas en este estudio.

Objective: Identify the spatula that achieves the lowest percentage of “less tan optimal” PAP smears.Methodology: Cross-sectional study, with an intentional and proportionally stratified simple, consistingof 761 women between 25 and 64 years of age, in the public health centers of the Northern Metropolitan Health Service. Midwives took the PAP sample from each women using one of the three spatulas: Ayre, a plastic spatula and the combination Citobrush-Ayre (C+A). (Fig 1, 2, 3). The PAP samples were classified as “satisfactory” or “less tan optimal” according to the Bethesda System. Results: The highest percentage of “less tan optimal” samples, (17.4%), was found in women between 25 and 34 years of age, and the minimum (0.8 per cent) in women from 55 to 64 years. This result was statistically significant (p value <0.000 Chi2). Comparing the “cytological quality” of each spatula, significant differences were also found (p value < 0.014). The combination (C+A) and the plastic spatula had lower percentages of “less than optimal” samples (9.8 per cent and 10 per cent, respectively) compared with the Ayre spatula (17.3 per cent). Conclusion: The combination (C+A) achieved the lowest percentage of “less than optimal” samples, and the best “cytological quality.” The combination (C+A) was a factor favoring “cytological quality.” The best “cytological quality” is associated with older age groups with all spatulas used in this study.

Relación de patología y virósica y tumoral respecto a los papanicolaou obtenidos de una población de pacientes ginecológicas y obstétricas en el Hospital Materno Provincial de Córdoba en un período de dos años / Relationship of viral and tumor pathology and about the pap smear obtained from a population of gynecological and obstetric patients the Cordoba Provincial Maternity Hospital over a period of two years

INTRODUCCIÓN: El cáncer cervical afecta a un número sustancial de mujeres en edades activas. En la mayor parte del continente africano, Centro y Sudamérica, el cáncer de cérvic representa de 20 a 30%. No se conoce con certeza el tiempo que se requiere para que una lesión beningna evolucione hasta un cáncer in situ. Los papilomavirus constituyen un grupo de virus pequeños de ADN de aproximadamente 55 nm, que inducen tumores epiteliales escamosos. Constituyen más de 100 tipos de virus humanos. Todos se vinculan con lesiones confinadas a las capas epiteliales de la piel o las mucosas. Aproximadamente 40 diferentes tipos infectan el tracto genital y de ellos más de 20 se asocian con cáncer. OBJETIVOS: Detectar de patologías cervicales por screening de papanicolaou en la población de pacientes. Descubrir signos indirectos de infección por papiloma Virus Humano y CIN en pacientes embarazadas, no embarazadas y adolescentes. Validar datos obtenidos durante dos años de seguimiento.

[Survey the knowledge attitude and practice on papsmear in nurses and midwives]

Despite the easy of detection of cervical cancers in the pre-cancer stage, it is still one of the most common cancers in Iran and the world. The responsibility of womens education about this safe and unexpositive screening test is for nurses and midwives. Survey the knowledge, attitude and practice on Popsmear in nurses and midwifes in Alzahra Maternity Hospital. In this cross-sectional study, 80 Nurses and midwives of Alzahra maternity Hospital were studied. Data collection tool was a questionnaire designed in 5 section to determine their knowledge, attitude and practice. Chi- square, Mann- Whitney - U, Fishers exact test, Kruskal-Wallis and T - student test SPSS ver14 were used for statical analysis. Knowledge of 91.3% of participations was scored as "Good" and it was significantly different between nurses and midwives. 83.8% of them has "positive" attitude toward the test. There was no significant relationship between attitude, age, duration of occupation and marital status of two groups. Nurses and midwives were matched in terms of age; marital status and duration of occupation.42/9% were remarked to have [good] practice. With regard to Knowledge role of nurses and midwives in performing papsmear screening test it is necessary to improvement their education and compare their attitude and practice

Avaliação do diagnóstico citológicocérvico-vaginal do Sistema Único de Saúde em Turvo-SC e Porto Alegre-RS / Avaliation of cytologic diagnostics cervical-vaginal in the Sistema Único

O exame citopatológico é de grande importância para o diagnóstico precoce das lesões pré-malignas e do câncer do colo uterino. A correta obtenção do material bem como a interpretação exata do citologista é de extrema importância para obtenção de um diagnóstico conclusivo. O propósito deste trabalho foi realizar um levantamento estatístico e análise comparativa de resultados de exames citológicos do Ministério da Saúde (SUS) durante o primeiro semestre de 2005 entre Turvo-SC e Porto Alegre-RS. Foram utilizados exames citopatológicos do colo do útero realizados pelo Programa Saúde da Família – PSF do Ministério da Saúde da Secretaria Municipal de Saúde de Turvo e do Laboratório Marques Pereira de Porto Alegre, num total de 567 laudos em cada laboratório. Os laudos foram obtidos aleatoriamente, foi realizada análise quantitativa e estatística descritiva dos dados. Em Porto Alegre houve predomínio de resultados dentrodos limites da normalidade com 49,2%, em Turvo predominaram as alterações celulares benignas com 66,84%. Quanto às lesões intra-epiteliais em Turvo foram 0,6% do total de exames, incluindo 1 de células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US), 1 lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau (LSIL/HPV) e 1 lesão intra-epitelial escamosa de alto grau (HSIL). Em Porto Alegre 2,7% de resultados com lesões intra-epiteliais, sendo 8 ASC-US, 4 LSIL, 1 HSIL e 2 com células glandulares atípicas de significado indeterminado. Em relação à qualidade das amostras, em Turvo 71,6% foram satisfatórias e 76,2% em Porto Alegre. Amostras satisfatórias, porém limitadas somam 27,9% em Turvo e 22,6% em PortoAlegre.As amostras insatisfatórias emTurvo somaram 0,5% e em Porto Alegre 1,2%. Os microorganismos mais freqüentes nas duas cidades foram Gardnerella vaginalis , Candida sp. e Trichomonas vaginalis , embora tenha prevalecido Candida sp., com 6,34% em Turvo e com 16,4% em Porto Alegre.

The exam citological is of great importance for the precocious diagnosis of the ante-malign lesions and of thecancer of the glue uterine. The correct obtaining of the material as well as the exact interpretation of the citological, they are of extreme importance for obtaining of a conclusive diagnosis. The purpose of this work went accomplish a statistical rising and comparative analysis of results of cytological exams of the Ministry of the Health (SUS) during the first semester of 2005between Turvo-SC and Porto Alegre-RS. Exams citological was used of the glue of the uterus accomplished by the ProgramHealth of the Family–PHF of the Ministry of the Health of the Municipal Clerkship of Health of Turvo and of the LaboratoryMarques Pereira of Porto Alegre, in a total of 567 certificate in each laboratory. The certificate was obtained at random, they were accomplished descriptive quantitative and statistical analysis of the data... With relationship to the lesions inter-epithelial in Turvo they were 0,6% of the total of exams, including 1 of atypical scaly cells ofuncertain meaning (ASC-US), 1 lesion inter-epithelial scaly of low degree (LSIL/HPV) and 1 lesion inter-epithelial scaly of high degree (HSIL). In Porto Alegre 2,7% of results with lesions inter-epithelial, being 8 ASC-US, 4 LSIL, 1 HSIL and 2 with atypical glandular cells of uncertain meaning. In relation to the quality of the samples, in Turvo 71,6% were satisfactory and 76,2% in Porto Alegre. Satisfactory, even so limited samples add 27,9% in Turvo and 22,6% in Porto Alegre. The unsatisfactory samples in Turvo added 0,5% and in Porto Alegre 1,2%. The most frequent microorganisms in the two citieswere Gardnerella vaginalis, Candida sp and Trichomonas vaginalis, although Candida sp has prevailed, with 6,34% in Turvo and Gardnerella vaginalis with 16,4% in Porto Alegre.